頭痛外来

日本人で最も多いとされる頭痛
頭痛の特徴としては、前頭部が締め付けられるような痛みだったり、頭がすっきりしない、重たい感じといった鈍痛を起こします。
緊張型頭痛は頭痛を訴える方の中約6割を占めており頻度としては一番多く、また生涯有病率は30~78%と言われており多くの人が経験する頭痛です。その原因としては肩こりや首のこりからくるといわれ、身体の緊張・ストレスやスマートフォンの長時間使用、パソコン作業、運転は同じ姿勢を保つことで頸部や肩の筋肉が強く緊張するため、緊張型頭痛を起こしやすいとされています。しかし、なぜ痛みが起こるのかという原因は解明されていません。

緊張型頭痛の診断基準として、頭痛は両側性で圧迫感や締め付け感（非拍動性）が中心であり、軽度から中等度の頭痛で運動により悪化しないことが特徴です。痛みが起こると持続時間は30分から7日間とされています。さらに、頭痛の起こる頻度によって「稀発反復性」「頻発反復性」「慢性」と区別します。稀発反復性は月に1日あるかどうか（年間で12日未満）の場合です。頻発反復性は、3ヵ月に渡って月に1～14日（年間12日以上～180日未満）で頭痛がある場合です。これよりも多い頭痛の場合は慢性緊張型頭痛です。この中のどれであるかで治療の方針が決まりますが、慢性の場合は片頭痛の時と同様で中枢性感作という状態になっており、これに対する治療が必要で長期戦になります。痛みがあるときには一般的な痛み止めや頭痛薬が有効で、頭痛体操やマッサージなども効果がある場合が多いです。

男性に多い傾向がある頭痛
群発頭痛とはある日突然、目の周りに強い痛みが走り、毎日のように続く痛みです。
痛みが続く時間は15分〜180分と幅がありますが、痛み出すと連続的に痛みが出てきます。多くの場合は毎日同じ時間帯に痛みが出るのですが、ある程度の期間が過ぎると治まってきます。ただし、毎年同じ時期に繰り返すことも多く、痛みが起きる時期になると薬を準備して備える人が多いです。
群発頭痛は三叉神経自律神経性頭痛（TACｓ：trigeminal autonomic cephalalgias）という分類になるのですが、この頭痛は片側の酷い頭痛発作に加えて同じ側に自律神経の症状を伴う一次性頭痛のことをいいます。まだ、原因はわかっていません。

三叉神経自律神経性頭痛には群発頭痛のほかに発作性片側頭痛（片頭痛とは違います）や短時間持続性片側神経痛用頭痛発作（SUNCT/SUNA）、持続性片側頭痛があります。これらの病気は痛みの出る場所と自律神経症状についてはほぼ同様なのですが、痛みの酷さや痛みが続く時間、日数などの違いがあります。
痛みの生じる部分は、特に三叉神経第一枝の領域に多く発生するので前頭部や眼窩部に痛みが出ます。自律神経の症状というのは目が潤んで涙が出てきたり、結膜が充血したり、鼻水が出てきたり、鼻が詰まったりするなどの症状で痛みが出ている時に痛むのと同じ側にこれらの症状が一緒に出ます。

群発頭痛はどちらかというと男性に多くて痛くなる部分は三叉神経痛と似ているのですが、三叉神経痛と大きく違う点としては不応期というものが群発頭痛には見られないことです。この不応期というのは三叉神経痛の時にはあるのですが、痛くなったすぐ後に痛みが発生しない時間がしばらくあることを言います。群発頭痛にはこの不応期がないので痛みがたて続けに起こり、痛みの発作は限られた期間に集中しており一日に0.5～8回の発作があります。また、痛みが起こっているときには先ほどの自律神経症状のほかにイライラと落ち着きがなかったり、ちょっと興奮していたりもします。

頭痛薬の飲み過ぎによる頭痛
もともと日常的に頭痛で悩まされているので、頭痛が起きると頭痛薬をすぐに飲んで対処している人の中では薬の飲み過ぎになっている場合があります。
目安としては月に10日以上（薬の種類によります）頭痛薬を服用していると薬物乱用頭痛になっているかもしれません。 ここで注意が必要なのは内服回数ではなく日数で評価を行います。これは診断を行うためには頭痛が何日あったかが基準になっているからです。頭痛があって1日のうちに1回の内服でも1日ですし、3回の内服でも1日と数えます。1日1回の内服を3日間行った場合は3日と数えます。
この薬物乱用頭痛がどのくらいの頻度で発生しているのかというと、統計的には人口の1－2％とされており、性別では女性に多いです。
薬物乱用頭痛になり易い人は精神的な原因として気分障害を持っている人が典型的とされます。気分障害とはうつ病または双極性障害のことです。また、依存傾向のある人やひどい頭痛の経験がありその記憶から頭痛に対する恐怖心の強い人、頭痛が起こるのではないかとの不安感が強い人になります。さらに、喫煙習慣と運動不足でリスクは約2倍高くなるといわれており、低所得や教育歴の低さも影響するといわれています。
また別の問題としては頭痛に対する知識の少ない医者による不適切な薬物指導もリスクになります。「市販薬の内服を続けるよう指導」「緊張型頭痛患者にNSAID内服を毎日するよう指導」「片頭痛患者にトリプタン系の処方をするも内服指導をしない」「予防薬を１～２週間のみ処方される」というものが代表的です。これらに当てはまる場合には専門医の受診をお勧めいたします。
薬剤乱用頭痛になる人のほとんどは一次性頭痛があり、この頭痛が繰り返すことが原因となって痛みの侵害刺激により中枢性感作が起きてきます。この感作が起こるために痛みを感じる受容体感受性の変化が起こり、少しの痛みでも強い痛みに感じてしまう様になってきます。片頭痛や緊張型頭痛の慢性化と同じ様な変化です。ただし、この薬物乱用頭痛の場合は薬を飲み過ぎてしまうことに大きな違いがあります。
治療方法は3つの原則に基づいて進めます。

1. 原因になっている薬の中止
2. 痛い時の（代わりの）薬
3. 頭痛の予防療法

まず、原因の薬をやめるとその離脱症状は2日～10日間続くので、この時期を乗り切る必要があります。離脱症状としては、頭痛に伴い悪心嘔吐、睡眠障害、低血圧、頻脈などが生じてきます。これらの症状が出てきた場合の対処として各々の症状を抑える薬を内服することで凌いでいきます。
頭痛に対する代わりの薬は違う系統の痛み止めを使いますが、場合によっては漢方薬を併用します。
また予防薬は精神安定剤であるアミトリプチリンを中心として片頭痛の予防で使用するものが中心になります。
最初の離脱症状が出る時期が一番大変ですがとても重要な時期になります。このような離脱療法を進めることで2～6か月で約70％の方が改善します。ただし、油断をするとまた頭痛が始まり、飲み過ぎの原因となった薬を再び飲み始めてしまう人がいるので、治療開始から一年後には3割の人で再発するといわれます。
いったん飲み過ぎをやめることができても再発してくる危険性としては、緊張型頭痛であることやオピオイドの使用による薬物乱用頭痛、うつ病などの精神疾患の治療を受けている、長期間にわたる薬物使用過多歴です。
さらには、心気症、うつ、パラノイア、恐怖、強迫性障害などの精神疾患があるということも治療がうまくいかないことと関連性があるとされているので該当する人は要注意です。
飲み過ぎに注意することは良く知っていることだと思いますが、正しい情報や指導を受けていても、いざ頭痛が始まるとこのようなメッセージを覚えていられないか、正しく理解しておらずについ鎮痛薬を飲んでしまうなどが原因だと考えられてもいます。日常の生活においては頭痛に対する薬剤の使用だけではなく、毎日の喫煙、ストレス、運動不足、肥満などに留意していただき、飲み過ぎないように注意を払い続けることが大切です。
当院では頭痛専門医が治療を行いますので、心当たりのある人はご相談ください。